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第一提案者:王月娥

       根據《藥品流通監督管理辦法》第十八條規定:藥品零售企業應當按照國家食品藥品監督管理局藥品分類管理規定的要求,憑處方銷售處方藥”。當前,我省藥品流通環節的主要問題存在于藥店處方藥銷售管理,許多社會零售藥店存在不憑處方銷售處方藥,導致藥物使用合理化水平低下。其主要原因有三方面:一是醫藥衛生體制改革不到位,醫療機構開的處方很難流向藥店,造成藥店無處方來源,加上執業醫師開具的處方沒有統一的格式,導致處方的真偽性驗證沒有可行性和實際效果;二是群眾安全用藥意識薄弱,許多消費者對到零售藥店還需要憑醫生處方購買處方藥(包括抗菌藥物)還不很理解,認為是給他們增加了麻煩和經濟負擔;三是國家對零售藥店許可沒有實行數量限制,無法在總量上控制零售藥店家數,造成藥店之間競爭加劇,不少零售藥店和執業藥師受利益的驅動,沒有嚴格執行藥品分類管理規定,即使藥師不在崗也允許顧客隨意購買處方藥,必須憑處方銷售的藥品根本不去驗證處方的真實性,或是允許顧客憑一張處方短期內重復購買作用相同的藥品。更有甚者,有些藥店在顧客沒有處方時還會幫助顧客偽造處方箋。四是藥學專業人才缺失。根據《藥品零售企業分級分類管理細則(試行)》的規定,允許銷售處方藥的是二類和三類藥店,每家店需要至少配置2名藥師,三類藥店還需要至少配置1名執業藥師。另外,市藥監局規定處方藥實行登記銷售和憑處方銷售二種方法進行管理,除抗生素類、含麻黃堿復方制劑等藥品須憑處方銷售外,其他處方藥一般實行登記銷售。同時規定,藥師不在崗時應暫停處方藥銷售。但出于節省藥店經營成本的考慮,許多藥店駐店藥師實際配置并不完整,導致藥師調劑處方藥時對處方合理性審查的職責缺失,更不用說大部分藥店的藥師本就缺乏處方藥使用合理性審查的能力和經驗。在實際調查中還發現,由于某種藥品的銷售利潤不高,某些藥店會引導顧客隨意更換同類藥品其他利潤更高的品種。 從醫改政策的發展趨勢上看,今后如果再不采取有效的監管措施,上述問題還會更加嚴重。一方面,國家醫改政策鼓勵公立醫院實行醫藥分開,意味著會有越來越多的門診患者處方配藥從醫院藥房外流到社會藥店,有些試點醫院甚至會取消門診藥房,把所有的門診處方配藥導流到社會藥店。另一方面,從2016年起,醫保定點藥店將不再需要行政審批,這意味著以往社保部門針對發生違規問題較多的藥店可以用取消醫保定點藥店資格予以處理和懲罰的方法也不靈了。換句話說,藥店的違規成本降低,也就更不會重視安全用藥管理。由此可見,我省實際存在的簡單粗放的藥店處方藥銷售監管手段的背后,不僅存在著巨大的公眾用藥風險,還制約著醫保資金的有效使用。因為,藥店的醫保報銷是受總額控制的,不該用的、濫用的多了,合理的、該用的相應就少了。這樣的后果長期積累將導致醫保資金不合理開支的問題不但沒有解決反而更加嚴重,完全違背了醫改的初衷。為此建議:
       2015年底,我省已初步形成了以全員人口個案數據庫為基礎、居民健康檔案和電子病歷數據庫為核心的省級人口健康綜合管理資源體系。我們完全可以依托這個資源體系,利用目前已經開發成功的軟件,建立一個基于互聯網的處方信息監管平臺(以下簡稱平臺),直接打通衛生、藥監和醫保的網絡,利用計算機代替人工實現電子處方的實時采集、實時合理性審查和實時網絡傳輸,就可以較好的解決以往政府部門通過行政審批和監管檢查無法解決的問題。當醫生在醫院信息系統開完處方后,立即由平臺將處方信息抓取后保存在云端,實現處方真實性驗證,然后立即啟動基于智能推理機技術的合理用藥審查系統對處方數據進行實時審查。審查不合格的處方立即提醒醫生予以修正后重新提交,審查合格的處方則保存在云端數據庫中,供社會零售藥店提取調劑,同時提供給衛生計生委和藥監部門做各種監管、分析和統計應用。
       平臺的建立的意義在于:一是利用政府部門監管下的信息平臺實現處方真實性在線驗證,可有效杜絕患者和藥店偽造處方的現象,以及隨意銷售使用處方藥的情況,降低公眾處方用藥風險; 二是提升藥店藥師的處方藥調劑服務能力,提高患者用藥安全性、有效性和依從性,從而使醫保經費支出更加合理,可將藥店的處方藥品費用報銷與醫院同等對待,真正實現醫藥分開和便民惠民;三是實現衛生計生委與藥監部門對區域內處方藥使用環節的統一、實時和有效的監管,真正履行政府部門應有的監管職責。

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